肘关节疼痛难忍怎么办?肘管综合征该怎么治疗?
有一天门诊来了一位86岁老太太,子女陪着来的,老太太来了就诉苦说她的肘关节疼痛实在受不了了,晚上无法入睡,白天生活都收影响,吃止痛药也没用,看了很多地方都说要手术,需要全身麻醉,但是老太太身体状况较差,有高血压、冠心病、糖尿病、心功能也比较差,家人担心全麻手术老人耐受不了,随后找到我。
我看了病人并查体发现患者肘关节窝触摸后患者有放射性疼痛,肌电图提示尺神经损伤,符合肘管综合征。根据我平时的经验,这类手术完全可以局部麻醉手术,随后决定局麻进行尺神经松解手术。
术中发现尺神经被疤痕组织包裹萎缩变细,卡压非常严重,在肘关节处全程松解后,再使用美容线美容缝合伤口,这样免得老太太再次拆线了。手术过程老太太全称苏醒,交流没有问题,也没有感觉到痛苦。术后第二天查房,老太太露出了久违的笑容,说她昨天晚上终于睡了个安稳觉。
赵东升主任介绍:肘管综合征是因各种原因导致肘部尺神经受压,从而出现的尺神经支配区感觉异常。本病男性多于女性,多与肘部慢性反复劳损及软组织退行性改变有关。尺神经来源于臂丛C7~T1是内侧束的主要延续,尺神经内感觉纤维和运动纤维比例接近,它在肘管内下行,肘管是尺侧腕屈肱肌、肱骨头、尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨课后沟形成的骨性纤维鞘管。
尺神经卡压后可出现感觉麻木、疼痛、小指无力,肌肉萎缩等症状。多见于成年人,15岁以下儿童非常少见,男性多于女性,数月或数年前可有创伤史。多发于睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动者。
主要病因:
肘外翻
是最常见的原因,幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形。此时尺神经呈弓弦状,被推向内侧使其张力增高,肘关节屈曲时张力更高,如此在肘管内反复摩擦,即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者可在数十年后发病,故称为迟发性尺神经炎,而程度重者1~2年内即可发病。
尺神经半脱位
因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
肱骨内上髁骨折
如骨折块向下移位,可压迫尺神经。
创伤性骨化
肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎,若发生在尺神经沟附近,可致尺神经受压
治疗:
对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗,治疗周期大约3个月。当保守治疗无效时需行手术治疗,目的在于解除卡压等病因,避免新的卡压形成。治疗周期大约3个月,老年人及重症患者治疗周期需要延长。肘管综合征经过系统规范的治疗,大多数患者可以控制或经过手术治疗获得治愈。
西安市红会医院功能神经外科赵东升主任
门诊时间:周四全天 门诊三楼310室
研究领域:昏迷病人促醒,脑干出血,脑积水,脑梗死,脑肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓损伤瘫痪,脊髓拴系,脊髓空洞,脑瘫,寰枕畸形,小脑扁桃体下疝畸形,大小便功能障碍,神经性疼痛,三叉神经痛,面肌痉挛,糖尿病足、周围神经损伤等